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0--14岁人工耳蜗康复救助在线申请
人工耳蜗
听障儿童姓名：
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人工耳蜗申请知情同意书
我自愿申请人工耳蜗救助项目，遵守项目的有关要求，服从项目的筛查、审核、手术医院等相关安排。我已了解网上申请只代表我提出了申请人工耳蜗的意愿，是否能够申请成功还需要配合各种检查及符合相关医学检查标准。 我承诺自愿承担人工耳蜗手术风险。我能够积极配合手术植入后调机工作，并做好术后相关费用的准备。 我对人工耳蜗术后康复效果已有适当的期望值，对术后康复效果如未能达到预期目标有心理准备。我能保证孩子人工耳蜗术后可以接受至少一年的康复训练，并配合长期的术后跟踪评估。
我已认真阅读并同意遵守以上条款
主办单位：山西省残疾人联合会、山西省卫生和计划生育委员会 联系电话：0351-2029719、4063352 技术支持：山西华誉达信息技术有限公司
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